Thème :
DEPISTAGE DE LA MALADIE COELIAQUE DE L’ADULTE AU COURS DU SYNDROME DE L’INTESTIN IRRITABLE CHEZ LES PATIENTS DU SERVICE HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE DU CHU IBN SINA – ANNABA –
Présentation :
La MC et le SII ont des troubles en commun qui affectent l’état de l'intestin et présentent des manifestations qui altèrent la qualité de vie du patient. Le syndrome de l'intestin irritable est un trouble fonctionnel chronique du tractus gastro-intestinal d'origine inconnue tandis que la maladie cœliaque est causée par une réaction auto-immune à la gliadine. Le chevauchement des symptômes de la MC et du SII n'est pas rare et peut rendre le diagnostic et la gestion des deux pathologies plus difficiles. Mais, si les symptômes de la MC sont assez similaires à ceux du SII son traitement diffère.
Démarche
Il s’agit d’une étude transversale descriptive analytique à recueil prospectif de données réalisées en consultation externe du service d’hépato-gastroentérologie du CHU Ibn Sina Annaba pour le dépistage de la MC chez les patients souffrants de SII et répondant aux critères de Rome IV.
Résultats de l'enquête
Sur les 235 patients atteints de SII, 8 sujets ont été diagnostiqués cœliaques. Le taux de prévalence retrouvé est de 3, 40%. Le profil de la MC au cours du SII est retrouvé le plus souvent chez la population de sexe féminin (87,50%). L’âge moyen des femmes cœliaques est de 31,57 ans et le sexe ratio est de 0.14. Le BMI normal ressort comme un caractère prédominant dans le profil de la MC. L’hypoalbuminémie est retrouvée comme facteur prédictif majeur dans la MC. Le psoriasis apparait à une fréquence de 12,5 % et le diabète de type 1 à un taux de 12,5%. Un lien de parenté du premier degré est ressorti chez 25% des patients cœliaques. Une anémie modérée affectant la moitié (50%) des sujets ainsi qu’une carence en vitamine D sont retrouvées chez 75% des patients cœliaques.
Le diagnostic a reposé sur le couple sérologie-histologie. Les IgA totales ont été mesurées chez tous nos patients afin d’exclure tout déficit en IgA. La sérologie a permis de dépister 6 patients sur 8, il y a une concordance entre les 2 types d’anticorps, la positivité a été retrouvée pour les 2 AC à chaque fois. La forme de [SII-D] a été retrouvée comme forme prédominante avec une prévalence spécifique de 62,5 % et un sous type [SII-C] de 25% ainsi qu’un sous type [SII-M] de 12,5%.
Ce résultat révèle que le risque de MC est plus important dans la forme de [SII-D]. L’exploration endoscopique a permis de diagnostiquer une atrophie villositaire dans 100% des cas. L’histologie a révélé la MC dans 100 % des cas avec des atteintes stade 3 a et 3 b et stade 3c de la classification de Marsh modifiée.
L’intérêt du dépistage
Le spectre de la présentation clinique de la MC de l’adulte s’est modifié durant cette dernière décennie. De nouvelles hypothèses physiopathologiques et de nouveaux outils performants pour diagnostiquer la MC sont désormais développés aussi bien sur les données épidémiologiques, la démonstration de la relation entre la MC et certains types HLA ainsi que l’identification de la TGt comme auto-antigène, cible majeure des AAE. L’intérêt d’un dépistage ciblé est recommandé, non seulement, devant certaines manifestations cliniques et / ou biologiques mais également dans la famille des cœliaques et notamment les apparentés du premier degré.